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对口腔颌面外科发展过程中的点滴体会与经验(毛祖彝)

2014-01-02 14:50:45 来源: 作者: 人气:0 评论:0
我于1946年考入华西协合大学牙学院,1953年2月毕业,服从国家统一分配,赴云南省昆明市昆华医院(省人民医院)口腔科工作。1956年响应党的号召向科学进军,考入四川医学院口腔颌面外科攻读副博士学位,师从留美归来、学识渊博、技术精湛、全国著名的口腔颌面外科专家夏良才教授。1960年通过论文答辩,毕业后留校工作。

自1946年至2011年已60余年,我目睹了解放前后牙科与口腔医学的变革与发展,并亲身经历了口腔颌面外科由牙外科——口腔外科——口腔颌面外科发展的全过程。1951年,夏良才教授在成都存仁医院(华西眼、耳鼻喉专科医院)率先建立口腔外科专科病床5~10张,逐步发展成为独立的口腔医院,病床100张,直至今天,新的华西口腔医院病床已达200张。

60年来,在党的领导和关怀下,业务范围已由解放初期的牙及牙槽外科,发展为口腔外科,更进一步发展为包括部分整形外科、头颈外科、正颌外科、美容外科等内容的具有中国特色的口腔颌面外科。学科发展速度之快,业务范围之广,成果显著,受到国内外医学界的赞扬和好评。

在这漫长的医疗、教学和科研过程中,我有以下一些点滴体会和经验:

1.首先衷心感谢我们的老前辈,他们在十分艰苦的条件下,从“无”到“有”,开天辟地在中国建立起口腔颌面外科,培养了大批优秀人才,为今天的发展奠定了坚实的基础。其次,要感谢本专业的杰出人才,是他们发奋图强,勤学苦练,开拓创新的精神和全国各地的口腔颌面外科同仁们,辛勤工作,积极开展业务,为广大口腔患者服务,使得本专业遍地开花,深入人心,创建了中国特色的口腔颌面外科。

2.临床医学内、外科是基础。我在读研究生时,导师派我到普通内、外科进修学习各半年,掌握了内、外科的基本功,熟悉了对高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能异常、急救等的处理,对今后从事口腔颌面外科病房工作大有裨益。后来,我科陆续有医师到内、外、麻醉科进修学习。

3.外科工作一定要充分发挥团队精神,团结合作才能保证高质量的效果。手术主刀起主导作用,助手、麻醉师、手术护士的密切配合,重症监护室的观察及术后的处置都极为重要,其中某一环节出了问题,都会影响治疗效果,甚至危及患者安全。
4.继续进行研究生培养及出国进修制度,学习推广先进技术,经过代代相传的培养教育,现有的博士生和硕士生绝大多数已成为本专业承前启后、继往开来的接班人,已成为医疗战线上的骨干力量。

5.人的一生,时间和精力是有限的,本专业发展至今,包罗万象,难以面面精通。我认为学生毕业后,在经过3~5年的口腔颌面外科全面学习后,应根据自己的兴趣和特长,选择其中之一,作为深入钻研的专长。为了学有所长,早在1969年11月,我科决定将2个病区各50张床位,分为整形病区和肿瘤病区,高年资医师基本固定专业病区,低年资医师及实习医师进行2个病区轮转。为了教学需要,整形病区也收少量肿瘤患者,肿瘤病区也收少量整形患者,这样病种相对集中,有利于医疗和科研。实习生2个病区进行轮转,教学也没有受到影响。

20世纪70年代,我科开始进行一系列新技术的研究,整形病区进行各种唇裂和腭裂术式改进,并对术后腭咽闭合功能及语音矫正等进行研究;开展正颌外科与关节内镜系列研究。肿瘤病区开展口腔癌动脉插管化疗,颅颌面联合切除术,肌瓣、肌皮瓣、游离皮瓣在肿瘤切除后组织缺损的整复等先进技术,取得显著效果。这些成果在全国学术会上交流,有的总结成文在口腔医学杂志上发表,举办几期全国学习班(见图片),使这些先进技术逐步得以推广。

21世纪以来,随着专业范围日愈发展,患者日益增多,病床发展到200张。我科中年一代医师茁壮成长,承前启后,将口腔颌面外科细分为唇腭裂外科、创伤整形外科、头颈肿瘤外科、正颌与关节外科、美容外科、牙及牙槽外科(门诊)及口腔麻醉科(负责ICU病区),这样各显其能,更加促进学科深入向前发展。

6.医学是一门实践经验科学,在医疗发展过程中,不能墨守成规,要有推陈出新的精神,不断总结经验,改进技术。如20世纪50年代作腭裂整复手术,常规要先到口腔修复科制作腭护板,手术后填塞碘仿纱条,戴上腭护板保护创面。后来发现若填塞碘仿纱条过多,压迫腭黏骨膜瓣会影响愈合,甚至发生部分坏死,因而废弃使用腭护板,改用细钢丝或缝线,穿过两侧牙间隙来固定填塞的碘仿纱条,收到良好效果,直今仍采用此法。

20世纪60年代前后,施行上颌骨切除术,常规要先作颈外动脉结扎术,然后再作上颌骨切除术。经过一段时间的实践与观察,发现不结扎颈外动脉,作上颌骨切除术,只要熟悉解剖上颌骨血管的分布与走行方向,术时予以结扎,出血量不多,继后乃未再执行先结扎颈外动脉这一常规。

在头颈部肿瘤的手术治疗过程中,有时不可避免地要临时或永久阻断一侧颈总动脉或颈内动脉,为了降低手术风险,术前应行颈动脉阻断耐受性的评估。过去常规进行Matas试验,即用手指或特制的机械压迫物,压迫术侧颈总动脉,观察患者有无脑缺血症状或体征。若无临床症状或体征,说明能耐受,可以切除或永久阻断动脉;反之则不能耐受,必须进行动脉重建或建立旁路,这种压迫阻断血流方法不够准确可靠。

随着介入技术的发展,动脉内球囊暂时性阻断技术(TBO)被公认为是目前评估大脑缺血耐受性并辅助颈动脉手术的标准方法。这种方法接近颈动脉受阻的“病理生理状态”,其阻断方法可靠,效果明确,操作安全,具有很好的可重复性。因此,TBO技术必将代替Matas试验。

7.临床上,我们经常进行常见病、多发病的诊治和总结经验,有时也会遇到极罕见病例。对于罕见病例,不能勿视,要善于收集整理。20世纪70年代,我科收治1例极罕见的重迭鼻畸形(见图片),经王模堂教授手术,效果良好,被王大玫教授主编专著借用,《中华耳鼻喉科杂志》录用,并发表于《四川医学院学报》(1982年第13卷第4期)。我在参加成都市出生缺陷调查期间,收集到1例面斜裂新生儿(见图片),父母均为化工厂职员,可能与接触化工原料致畸有关。

口腔颌面部手术后的原发性和继发性纤维蛋白溶解症国外已有报告,但尚未见全身凝血机制正常,术后创面渗血不凝的病例。我科收治1例国内外罕见的颈部神经鞘瘤伴血管内皮瘤术后继发创面局部纤维蛋白溶解症。患者术后创面一直渗血,而全身凝血机制及肝、肾功能检测均正常,但创面渗出血检测缺乏纤维蛋白,采用抗凝及抗生素治疗无效,渗血不凝长达105天,经支持疗法及配合放、化疗,渗血逐渐终止,痊愈出院, 随访10年,仍健在。此病例曾多次请我院及中国医学科学院血液学专家会诊,均认为尚未见过如此病例(发表于《四川医学院学报》1984年第15卷第4期)。

8.我作为高等医学院校的一名教师,有义务和有责任去辅导基层医院开展口腔颌面外科手术。20世纪70、80年代,我常被邀请去成都市第三人民医院、第二人民医院、铁道部二局医院、绵阳市中心医院、渡口市人民医院、乐山市人民医院、泸州医学院等口腔科开展口腔癌联合根治术、腭裂整复术、上颌骨切除术、下颌骨切除人工骨植入术、腮腺肿瘤切除面神经解剖术、颞下颌关节强直等手术。既为患者节约了医疗费用,也提高了当地医师的医疗水平。这种辅导值得提倡。

9.目前科技发展日新月异,要跟上时代,要有创新精神,必须广泛阅读国内、外图书杂志,凡能为本专业所用者,均应积极开展。

科研上应搞大协作,早在20世纪80年代,我们与四川大学物理系开展激光、血卟啉诊治口腔癌的研究;与四川大学无线电系开展微波加热联合化疗治疗口腔癌的研究,取得显著成果。后者经省科委牵头组织,由电子科技大学林为干院士主持鉴定,给予高度评价。《四川日报》、《健康报》、《技术信息报》、《中国医学论坛报》及中央人民广播电台均予以报道。华西口腔医学院进行“211”工程评审时,电子科技大学校长刘盛纲院士参观我们的科研成果后,在总结会上给予赞扬说:真没想到微波在医疗上有这么大的作用。该成果获卫生部科技成果三等奖。

我们还与正大牌微波治疗机厂合作进行科研,应用该厂免费提供的2450兆赫微波治疗仪,热凝治疗口腔黏膜常见病,如白斑、扁平苔藓、黏液腺囊肿、血管瘤等,取得良好效果。这些应用成果,为厂方推销产品起到一定的宣传作用,同时我们也节约了科研经费。这种厂校结合开展医疗器械研究,对双方都是有益的,值得提倡。

口腔与耳鼻喉科关系密切,有些疾病涉及两科解剖范围,如鼻咽血管纤维瘤可侵犯到面颊部分,舌根部癌可侵犯到会厌等。我与耳鼻喉科主任林代诚教授合作,开展一些新的手术方法,如舌根癌,过去多从舌骨上径路或切断下颌骨从咽侧进入切除舌根癌,都有些缺陷。我们改进从舌骨下径路,直达舌根部,在直视下完整切除癌肿,若累及会厌可一并切除,对颌骨无损伤。文献检索尚未见有舌骨下径路切除舌根癌的报道(见:鼻咽血管纤维瘤累及颌面部的临床与治疗,《华西医讯》,1986,1(2):73;舌骨下径路切除舌根癌后退舌瓣整复术,《实用口腔医学杂志》1988,4(2):82)。两科联合手术,各发挥其所长,取得极佳效果。

建议:每隔3~4年组织一次全国口腔颌面外科学术交流会,起到鞭策和鼓舞,互相交流学习的作用。
最后,让我们满怀豪情、憧憬未来,为创建世界一流的口腔颌面外科而奋斗!

四川大学华西口腔医学院 毛祖彝
2011年5月于成都

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